寻常型银屑病
是一种慢性炎症性皮肤病，与躯体共病有关，包括关节炎、心血管疾病、肾病、糖尿病和代谢综合征。这导致了“银屑病病程”的概念：银屑病是一种慢性炎症性疾病，在多个组织中引发炎症性疾病。
银屑病与IBD
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越来越多研究证明，肠道菌群失调与免疫疾病有关，尤其与炎症性肠病（IBD）关系密切。而银屑病与IBD发病机制及临床表现上有众多相似之处，肠道微生物群变化也被证实与银屑病有关。
在银屑病和IBD中都发现了血清和组织中升高的促炎性细胞因子，包括肿瘤坏死因子α、IL-12和IL-23，对这些细胞因子（或细胞因子受体）的靶向阻断通常会改善这两种疾病状况。
目前已知银屑病和IBD具有高度重叠的流行病学特征、遗传易感位点、疾病风险因素、免疫机制、合并症，IBD患者并发银屑病、银屑病患者并发IBD概率增加，而IBD与肠道菌群失调密切相关，因此推测银屑病与肠道菌群失调存在某种关联。
银屑病与IBD中的肠道菌群失调
02
近年来，肠道菌群与银屑病，尤其是与银屑病关节炎之间的联系已有独立的研究。
有研究发现，银屑病患者的粪便样本中的肠道微生物群多样性明显降低，多种消化道菌种在银屑病和银屑病关节炎患者中总体减少。银屑病、银屑病关节炎患者的肠道菌群特征与IBD患者肠道菌群特征相似。
为了进一步探讨银屑病（寻常型和关节炎型）与IBD之间任何关联的强度，Fu及其同事对5项病例对照或横断面研究（n=1826777）和4项队列研究（n=5967410）进行了荟萃分析。
为了进行系统回顾和荟萃分析，检索了Medline、EMBASE和Cochrane对照试验中心登记册，以了解从开始到2018年1月17日的相关研究。
研究结果包括
➤ 病例对照研究和队列研究的荟萃分析显示，银屑病和IBD之间的关联具有统计学意义。
➤ 5项病例对照研究的荟萃分析显示，银屑病患者比对照组患克罗恩病的可能性高1.7倍，患溃疡性结肠炎的可能性高1.75倍。这些结果具有统计学意义。
➤ 同样，队列研究显示（银屑病与对照组）的优势比分别为2.53（克罗恩病）和1.71（溃疡性结肠炎）。
➤ 一项来自台湾数据库的“异常”病例对照研究显示银屑病与克罗恩病呈负相关（优势比0.70）。
应激反应肠道菌群易位与银屑病
临床上长期或突然的过度紧张、抑郁、劳累等神经、精神因素是银屑病诱发和复发的重要原因。
应激反应也称为狩猎式反应，在突然受到外界刺激( 如创伤、手术、感染、饥饿等) 时，机体为保证心、脑组织的血液供氧，在肠绒毛的血管袢处发生血流“短路”。
应激状态下，肠道正常菌群由原籍菌变为血液中的外籍菌，初始细菌入血无明确的临床感染症状或体征。机体免疫系统不能识别原籍菌易位所成为的外籍菌， 在机体不同环境和免疫功能作用下， 外籍菌为适应生存而变异为部分或完全缺壁的细菌， 称细菌 L 型 。
有研究表明细菌 L 型是银屑病重要的致病菌。应激所导致的菌群失调，尤其是肠道菌易位很可能产生超抗原，参与银屑病的发生和反复发作。
结语
虽然目前肠道菌群失调与银屑病炎症的关系仍不十分清楚，但我们认为细菌产物、肠道免疫细胞肠外迁移及全身细胞因子释放所形成的炎症微环境可能引发银屑病。
